工伤医疗保险怎么理赔？

工伤医疗保险怎么赔偿

《 工伤保险条例 》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患 职业病 进行治疗，享受 工伤医疗待遇 。职工治疗 工伤 应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可以先到就近的医疗机构急救。治疗工伤所需费用符合 工伤保险 诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。 职工住院治疗工伤的，由所在单位按照本单位因公出差伙食补助标准的70％发给住院伙食补助费；经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医的，所需交通、食宿费用由所在单位按照本单位职工因公出差标准报销。 工伤职工到签订服务协议的医疗机构进行康复性治疗的费用，符合规定的，从工伤保险基金支付。

工伤医疗保险赔偿标准

企业员工，工伤医疗保险赔偿标准如下，1、一次性伤残补助金八个月的本人工资（工伤保险基金支付）；2、劳动合同期满或经职工提出解除或终止劳动关系的：（用人单位支付）一次性工伤医疗补助金八个月平均工资一次性伤残就业补助金十六个月平均工资；3、保持劳动关系恢复工作的：在职伤残补助金本人工资降低部分的70%。（用人单位支付）

医保里面含工伤保险，发生工伤后怎么赔偿

视频内容

工伤医疗保险赔偿规定:

《社会保险法》第三十八条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：

（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；

（二）住院伙食补助费；

（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；

（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；

（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；

（九）劳动能力鉴定费。

第三十九条规定，因工伤发生的下列费用，按照国家规定由用人单位支付：

（一）治疗工伤期间的工资福利；

（二）五级、六级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（三）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性伤残就业补助金。

法律依据

《中华人民共和国社会保险法》第三十八条

因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：

（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；

（二）住院伙食补助费；

（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；

（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；

（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；

（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；

（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；

（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金。

工伤险怎么赔偿医药费

经劳动和社会保障部门认定为工伤后，参加工伤保险统筹的，对已发生的符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的费用，由用人单位向经办机构申报结算;继续发生的符合工伤保险基金支付范围的费用由经办机构向工伤保险协议合作医疗机构结算。

【法律依据】

《社会保险基金先行支付暂行办法》第五条

社会保险经办机构接到个人根据第四条规定提出的申请后，应当审查个人获得基本医疗保险基金先行支付和其所在单位缴纳工伤保险费等情况，并按照下列情形分别处理:(一)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当按照工伤保险有关规定，用工伤保险基金先行支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金退还先行支付的费用;(二)对于个人所在用人单位已经依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付工伤医疗费用;(三)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，且在认定工伤之前基本医疗保险基金有先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付超出基本医疗保险基金先行支付部分的医疗费用，并向基本医疗保险基金偿还先行支付的医疗费用。用人单位在规定时间内不支付其余部分医疗费用的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付;(四)对于个人所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，在认定工伤之前基本医疗保险基金无先行支付的，社会保险经办机构应当在3个工作日向用人单位发出书面催告通知，要求用人单位在5个工作日内依法支付全部工伤医疗费用;用人单位在规定时间内不支付的，社会保险经办机构应当用工伤保险基金先行支付。

医保住院和工伤怎么报销

一、医保住院报销从工伤赔偿中扣除的，各种因公保险的目的是保障你的医疗（也就是你的身体健康，不因为工作的原因遭到伤害或者遭受了伤害以后，能够得到及时的治疗）。

二、工伤报销应当让企业垫付先期的治疗费用，因为你个人名下的医疗保险是可以带走的（医疗保险保障的是你的疾病治疗，而不是工伤，如果你用医保看工伤，那么医保也是算成疾病的），如果有剩余的部分也是可以继承的。

工伤医疗费怎么赔偿

(一) 医疗费 1、要求：治疗 工伤 所需费用符合 工伤保险 诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。 2、法律依据：《 工伤保险条例 》第30条第3款。 3、备注：用人单位没有参加工伤保险的，不是必须到签有服务协议的医疗机构治疗。 (二)住院伙食补助费 1、标准：由各工伤保险统筹地区人民政府规定。 2、要求：住院期间。 3、法律依据：《工伤保险条例》第30条第4款。 (三)交通费、食宿费 1、标准：由各工伤保险统筹地区人民政府规定。 2、要求：医疗机构出具诊断证明，经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医。 3、法律依据：《工伤保险条例》第30条第4款。 (四)康复治疗费 1、标准：治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。 2、法律依据：《工伤保险条例》第30条第6款。 3、备注：依地方规定，康复治疗需经办机构组织专家评定。 (五)辅助器具费 1、标准：各省、直辖市工伤辅助器具限额标准。 2、要求：因日常生活或者就业需要，经 劳动能力鉴定 委员会确认，安装假肢、矫形器、假眼、假牙和配置轮椅等辅助器具。 3、法律依据：《工伤保险条例》第31条。 (六)停工留薪 1、标准：原 工资福利 待遇不变，由所在单位按月支付。 2、要求： 停工留薪期 一般不超过12个月；伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受 工伤医疗待遇 。 3、法律依据：《工伤保险条例》第33条。 4、备注：停工留薪期根据医疗机构的诊断证明和各地的停工留薪期分类目录确定，但确定的部门和程序，依地方规定。 (七) 护理费 1、标准：(1)停工留薪期内需要护理的，由所在单位负责。(2)评定 伤残 后需要护理的，完全生活不能自理，按统筹地上年度职工月平均 工资 的50%；大部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的40%；部分生活不能自理，统筹地上年度职工月平均工资的30%。 2、要求：生活护理费需经劳动能力鉴定委员会确认，工伤职工按月享受。 3、法律依据：《工伤保险条例》第33条第3款、第34条。 (八)一级至四级伤残待遇 1、标准：支付 一次性伤残补助金 ：一级伤残为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资；按月享受 伤残津贴 ：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地 最低工资标准 的，补足差额。 2、要求：保留 劳动关系 ，退出工作岗位。工伤职工达到 退休年龄 并办理 退休 手续后，停发伤残津贴，享受基本 养老保险 待遇。基本养老保险待遇低于伤残津贴的，补足差额。用人单位和职工个人以伤残津贴为基数，缴纳基本 医疗保险 费。 3、法律依据：《工伤保险条例》第35条。 4、备注：本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患 职业病 前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。 (九)五级、 六级伤残 待遇 1、标准：享受一次性伤残补助金：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项 社会保险 费。 2、要求：伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经职工本人提出，可以与用人单位解除或终止劳动关系，由用人单位分别以其解除或终止劳动关系时的统筹地区上年度职工月平均工资为基数，支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金(具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定)。 3、法律依据：《工伤保险条例》第36条。 4、备注：本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。 (十)七级至 十级伤残 待遇 1、标准：享受一次性伤残补助金：七级伤残为13个月的本人工资， 八级伤残 为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资。 2、要求： 劳动合同 期满终止，或者职工本人提出 解除劳动合同 的，由工伤保险基金和用人单位分别支付一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金(具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定)。 3、法律依据：《工伤保险条例》第37条。 4、备注：本人工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的，按照统筹地区职工平均工资的300%计算；本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的，按照统筹地区职工平均工资的60%计算。

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