城乡居民医保报销范围是哪些?
1、基本医疗保险药品报销
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整,这类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
以下药品不在基本医保报销范围:(1)主要起营养滋补作用的药品;(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
2、基本医疗保险诊疗项目报销
基本医疗保险诊疗项目应符合以下条件:(1)临床诊疗必须、安全有效、费用适宜;(2)由物价部门制定了收费标准;(3)由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内。
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围按照国家规定的《基本医疗保险诊疗项目范围》确定。属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目目录以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险的规定支付。属于职工基本医疗保险不予支付费用诊疗项目目录以内的,职工基本医疗保险基金不予支付。
3、基本医疗服务设施报销
基本医疗保险医疗服务设施费用的报销涵盖由定点医疗机构提供的,参保人员在接受诊断、治疗和护理过程中所必须的生活服务设施,主要包括住院床位费或门(急)诊留观床位费。
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:(1)就(转)诊交通费、急救车费;(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;(4)膳食费;(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
法律规定:
《中华人民共和国社会保险法》第二十九条第一款规定:“参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。”
医疗保险有哪几种
医疗保险的种类有很多啊,医疗保险除了社保中的医保外,还包括小额医疗险、百万医疗险、防癌医疗险、高端医疗险等等商业医疗险,种类还是比较丰富的。
那么,医疗保险种类这么多,应该怎么买呢?阅读奶爸这篇文章你就知道了。《医疗保险哪种最好?这样投保准没错!》
市面上比较常见的有小额医疗险、百万医疗险。
奶爸下面就逐个分析它们每年要多少钱:
1、小额医疗险
小额医疗险主要提供发烧、感冒、腹泻等治疗费用报销,保额低,免赔额也低,
小额医疗险一年的保费在200到500不等。
以挚爱住院万元保为例,如果是30岁人群且有社保投保,那么经典版的保费是215元,尊享版的保费是370元。
2、百万医疗险
百万医疗险可以报销上百万的大病费用,保额高但是一般免赔额比较高。
百万医疗险保费便宜的只要几百块,比如尊享e生2020,如果是30岁人群且有社保,投保这款产品的保费是293元。
百万医疗险的保费也有贵的,比如e保无忧2020升级版(0免赔版),30岁人群且有社保投保这款产品的保费要766元,如果是0岁宝宝且有社保的保费更贵,要3143元。
奶爸总结:
总的来说,小伙伴要根据自己的预算以及需求,选择最适合自己的医疗保险。
城镇居民医疗保险报销范围
城镇居民 医疗保险报销 范围包括的疾病有很多,小到感冒发烧,大到癌症重疾,都在保险销范围内;根据现骨干规定,参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本 医疗保险 基金报销范围: 1、住院治疗的 医疗费用 2、急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用 3、符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用 4、符合规定的其他费用。法律通过排除列举的方式确定报销范围。 《中华人民共和国 社会保险法 》第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围: (一)应当从 工伤保险 基金中支付的; (二)应当由第三人负担的; (三)应当由公共卫生负担的; (四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
城镇居民医疗保险报销范围是哪些?
城镇居民医疗保险报销范围是哪些 ,下面跟随我一起来看看吧!
城镇居民医疗保险报销范围:
1、普通门诊。
2、门诊大病。“居民”包括恶性肿瘤放化疗(仅指放化疗,一般为6个月)、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗三种门诊大病。“学生儿童”还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮,共六种门诊大病。
患有门诊大病的参保居民,需携带本市三级定点医院或专科医院出具的诊断证明和医院医保办盖章、主任医师签字同意的《门诊大病审批表》,到区社会保险管理服务中心办理门诊大病准入手续。
3、住院。
4、意外伤害。“学生儿童”因意外伤害发生的门诊医疗费用,按照住院基金支付比例支付,凭相关医疗费用票据到街道所办理零星报销。
5、住院医疗费补助。
6、生育。符合生育要求的参保居民,应凭“南京市民卡”、结婚证、社区居民委员会出具的符合计划生育的相关证明,先到户籍地所在的街道所办理生育登记手续。就诊时须出示“南京市民卡”,发生的产前检查和分娩费用直接与医院结算。
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