东莞基本医疗保险交多少钱？

东莞市基本医疗保险

社保部门按属地原则指定一家社会保险定点社区卫生服务机构作为村（居）委会辖区内参保人的门诊就医点（即指定门诊就医点）；属地无定点社区卫生服务机构的，指定相邻的定点社区卫生服务机构作为临时的指定门诊就医点。本市户籍参保人居住地与指定门诊就医点所在地不在同一村（居）委会的，参保人可向本镇（街）定点社区卫生服务中心申请变更，经同意后，其门诊就医点可变更为在同一镇（街）的居住地的指定门诊就医点。用人单位迁移、参保人转换工作单位、本市户籍参保人户籍迁移或居住地变更等情况的，可按规定变更参保人门诊就医点，变更次月起生效。温馨提示：从2008年10月1日起，东莞市社会基本医疗保险社区门诊医疗保障正式实施。参保人门诊就医，应按有关规定办理就诊及报销手续。门诊医疗保障，保障参保人的门诊基本医疗，实行选定一家指定门诊就医点定点就医的方式。为保障参保人的医疗权益，请务必按规定就医。参保人在指定门诊就医点就医和医疗费报销手续参保人因疾病在指定门诊就医点就医，可在就医后在现场办理报销手续，不需到社保部门报销。1、如何办理门诊挂号？参保人凭本人社保卡和身份证（未发社保卡的可持身份证，18岁以下参保人持本人社保卡），到指定门诊就医点挂号处办理挂号手续。2、使用自费项目是否须经参保人确认？主诊医生向参保人提供门诊诊疗服务，因病情需要为参保人使用自费或部分自费的药品、材料、检查、治疗项目时，须经参保人或家属确认。3、如何办理门诊医疗费报销手续？参保人持本人社保卡、身份证、门诊处方等在指定门诊就医点收费处现场办理报销手续。4、门诊医疗费报销有哪些规定？参保人按规定在门诊就医发生的医疗费用，按以下规定处理：①使用我市“社会基本医疗保险社区卫生服务门诊用药范围”（以下简称社区门诊用药范围）内的药品，并严格掌握药量。门诊急性病一般不超过三日量，慢性病一般不超过七日量，特定门诊一般不超过一月量，其中静脉用药不超过一日量；②使用“东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施和支付范围”（以下简称诊疗项目和医疗服务设施范围）内诊疗项目或医用材料的，单项费用120元以内（含120元，下同）的部分由统筹基金按规定支付；③使用中草药方剂的，每剂费用10元以内且每次处方3剂以内的基本医疗费由统筹基金按规定支付；④超出上述规定部分或使用社区门诊用药范围、诊疗项目和医疗服务设施范围外的药品和诊疗项目等发生的费用，由参保人自付。

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东莞基本医疗保险政策指南

东莞医保门诊报销指南

【办事机构】：东莞社区门诊就医点

【办事窗口】：社区卫生服务机构门诊收费处

【报销方式】：现场报销

【咨询电话】：0769-12333

东莞医保门诊报销条件

1、已经参加了东莞医疗保险；

2、在选定的社区门诊就医。

东莞医保门诊报销范围

1、定点社区卫生服务机构就医；

2、因抢救到市内非定点医疗机构就医；

3、转诊到定点医院门诊部或定点专科医院门诊的；

4、使用《关于东莞市社会基本医疗保险用药、诊疗项目及服务设施有关问题的通知》范围内的药品、诊疗项目和医疗服务设施。

东莞医保门诊报销资料说明

1、社保卡及身份证（未发新社保卡则提供身份证）。

2、18岁以下城乡居民参保人持本人社保卡（有照片卡），医疗保险职工参保子女持本人社保卡（无照片卡）及父母一方的身份证。

3、身份证或带有身份证号码的学生证、或凭简易卡/学生证（大中专生）。

东莞医保门诊报销流程

1、首先参保人凭上述资料到选定社区卫生服务机构挂号处办理挂号手续。

2、然后接诊医务人员按有关规定核实参保人身份后，为参保人提供门诊诊疗服务。

3、最后参保人到选定社区卫生服务机构门诊收费处办理社保现场结算报销。

【备注】：参保人在办理社区门诊报销时需进行社保卡密码验证。密码验证通过后，才可完成现场结算报销。

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东莞本地居民社保每月交多少钱

东莞社会基本医疗保险缴费基数从3005元提高到3489元，城乡居民医疗保险个人每年需要缴纳628.04元。

根据东莞市社保局的规定：东莞社保缴纳基数根据不同险种而定，其中企业养老保险上限是19041元，下限是3376元；失业、工伤保险上限是17484元，下限是1720元；基本医疗保险是4895元。医保个人账户上限为17484元，下限为3497元。

东莞社保缴费标准

一、养老保险缴费比例与基数：

1、缴费基数：上限14958元、下限2408元；

2、社会基本养老保险(企业)：单位缴费比例11%，个人缴费比例8%；

3、地方养老保险：单位缴费比例为3%，个人不用缴费。

二、医疗保险缴费说明：

1、缴费基数：基数上限11901元、基数下限2380.2元；

2、社会基本医疗保险分住院部分和门诊部分，住院医疗保险单位缴费比例为1.75%，个人不用缴费;门诊医疗保险单位缴费比例为0.05%，个人缴费比例为0.5%；

3、住院补充医疗保险单位缴费比例为2%，个人不用缴费，医疗保险个人账户单位缴费比例为3%，个人缴费比例为1.5%。

三、失业保险缴费标准：

1、缴费基数：基数上限11901元；基数下限1510元；

2、东莞市户籍：单位缴费比例为0.5%，个人缴费比例为0.2%；

3、非东莞市户籍：单位缴费比例为0.5%，个人不用缴费；

四、生育保险缴费比例：

1、缴费基数：基数上限13305元、基数下限1510元；

2、单位缴费比例为0.5%，个人不用缴费；

五、工伤保险缴费费率：

1、缴费基数：上限9015元、下限1803元；

2、单位0.5—1.5%，其中工伤保险按各行业工伤事故发生率不同缴费比例划分为三类：0.5%、1%、1.5%，个人不用缴费。

法律依据:

《中华人民共和国社会保险法》 第六十四条 社会保险基金包括基本养老保险基金、基本医疗保险基金、工伤保险基金、失业保险基金和生育保险基金。除基本医疗保险基金与生育保险基金合并建账及核算外，其他各项社会保险基金按照社会保险险种分别建账，分账核算。社会保险基金执行国家统一的会计制度。

社会保险基金专款专用，任何组织和个人不得侵占或者挪用。

基本养老保险基金逐步实行全国统筹，其他社会保险基金逐步实行省级统筹，具体时间、步骤由国务院规定。

东莞社会基本医疗保险常见问题

东莞社会基本医疗保险常见问题

四、门诊就诊及待遇申报有关规定

23.参保人如何享受门诊基本医疗待遇?

门诊就医实行定点就医制度，参保人在指定门诊就医点就医或符合规定的门诊转诊、抢救或急诊发生的基本医疗费，可由统筹基金按规定支付。

24.参保人在指定门诊就医点就医，怎么办理有关就医及报销手续?

(1)挂号：参保人凭本人 社保 卡和身份证(未发社保卡的可持身份证，18岁以下参保人持本人社保卡)，到指定门诊就医点挂号处办理挂号手续。

(2)门诊就医：主诊医生向参保人提供门诊诊疗服务，因病情需要为参保人使用自费或部分自费的药品、材料、检查、治疗项目时，须经参保人或家属确认后才可使用。

(3)门诊医疗费报销：参保人持本人社保卡、身份证、门诊处方等在指定门诊就医点收费处可现场办理报销手续，参保人只须支付个人自费部分费用。

25.如何理解门诊基本医疗费?

门诊基本医疗费是指符合门诊就医管理、医保门诊药品目录、诊疗项目、服务设施范围及支付标准等相关规定的门诊医疗费用。

26.指定门诊就医点是怎么确定的?

按属地原则指定一家定点社区卫生服务机构作为村(居)委会辖区内参保人的门诊就医点(即“指定门诊就医点”);属地无定点社区卫生服务机构的，指定相邻的定点社区卫生服务机构作为临时的指定门诊就医点。

27.本市户籍参保人居住地与指定门诊就医点不在同一村(居)委会的，指定门诊就医点如何确定?

居住地与指定门诊就医点所在地属同一镇(街)但不在同一村(居)委会的本市户籍参保人，需要将指定门诊就医点变更至居住地的，持本人社保卡、身份证到本镇(街)定点社区卫生服务机构申请，经同意，其门诊就医点可变更为在同一镇(街)的居住地的指定门诊就医点。

28.确定指定门诊就医点后，可以中途变更吗?

在以下情况在办理参保关系变更的同时系统自动变更指定门诊就医点，变更次月起生效：

●用人单位迁移;

●参保人转换工作单位;

●本市户籍参保人户籍迁移;

●本市户籍参保人居住地变更;

●社保部门规定的其他情况。

29.可以到指定门诊就医点以外的医疗机构就诊吗?

参保人只有在指定门诊就医点就诊才能按规定享受相应门诊医疗待遇，确因病情需要到上级医疗机构就诊的，应经指定门诊就医点转诊，并按照逐级转诊原则，先转往本镇(街)社区卫生服务中心，需要再转诊的，由社区卫生服务中心转诊到镇(街)定点医院本部门诊部、市属定点专科医院门诊部或市内定点三级医院门诊部;因病情急需，可由指定门诊就医点直接转诊。

在指定门诊就医点服务时间外，因急诊可直接到本镇(街)社区卫生服务中心就诊。门诊抢救可直接到市内医疗机构。

30.确需转诊的，应如何办理转诊手续?

指定门诊就医点主诊医生根据参保人病情提出转诊的，填写“转诊告知单”，报定点社区卫生服务中心审批通过后，参保人即可转诊。

31.各种就诊情况，统筹基金支付标准有什么不同?

①参保人在指定门诊就医点服务时间外，因急诊直接到本镇(街)社区卫生服务中心就医发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付。

②参保人直接到本镇(街)社区卫生服务中心门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金按规定支付;直接到指定门诊就医点及本镇(街)社区卫生服务中心以外的市内医疗机构门诊抢救发生的基本医疗费，统筹基金支付比例降低10%。

③经指定门诊就医点转诊到社区卫生服务中心的，统筹基金按规定支付;转到镇(街)定点医院本部门诊部或市属定点专科医院本部门诊部的，统筹基金支付比例降低10%;转到市内定点三级医院本部门诊部的，支付比例降低20%;转到其他医疗机构的，统筹基金不予支付。

④除以上几种情形外，参保人自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医，统筹基金不予支付。

32.在本镇(街)社区卫生服务中心发生的转诊、门诊抢救或急诊费用，能不能在中心直接办理报销手续?

参保人在本镇(街)社区卫生服务中心发生的门诊抢救或急诊费用，可以在中心直接办理报销手续。

33.转诊到市内定点医院本部门诊部就医的，能不能在医院直接办理现场报销手续?

参保人转诊到市内定点医院本部门诊部发生的门诊医疗费，可以就诊后在定点医院门诊收费处直接办理报销手续。

34.在市内医疗机构门诊抢救能不能办理现场报销手续?

不能。这种情况发生的基本医疗费，先由参保人垫付，就医后30天内参保人凭下列资料返回本镇(街)定点社区卫生服务中心办理报销手续：医疗收费收据原件、门诊病历复印件、医疗收费明细清单(或门诊处方)复印件、检查及化验结果报告复印件、社会保险卡及身份证等有关资料。

35.门诊医疗费报销有哪些规定?

参保人按规定在门诊就医发生的医疗费用，按以下规定处理：

①使用我市“社会基本医疗保险社区卫生服务门诊用药范围”(以下简称社区门诊用药范围)内的药品，并严格掌握药量。门诊急性病一般不超过三日量，慢性病一般不超过七日量，特定门诊一般不超过一月量，其中静脉用药不超过一日量;

②使用“东莞市职工基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准”以下简称诊疗项目和医疗服务设施范围)内诊疗项目或医用材料的，单项费用120元以内(含120元，下同)的部分由统筹基金按规定支付;

例如：A参保人使用某项医用材料单项费用为100元，则该项可报100*60%=60元;B参保人使用某项医用材料单项费用为150元，则该项可报120*60%=72元

③使用中草药方剂的，每次处方3剂以内的基本医疗费由统筹基金按规定支付;

④超出上述规定部分或使用社区门诊用药范围、诊疗项目和医疗服务设施范围外的药品和诊疗项目等发生的费用，由参保人自付。

36.指定门诊就医点设备故障或其他原因无法办理电脑结算时，参保人能不能办理现场报销手续?

可以办理。因设备故障等原因不能在指定门诊就医点办理电脑结算的，指定门诊就医点收费处经办人按医疗保险政策规定手工计算出参保人个人支付金额及社保记账金额后，手工填写“门诊收费收据”(发票)一式三联，现场收取参保人个人支付金额，完成报销手续。

37.参保资料不明确，无法在指定门诊就医点或本镇(街)定点社区卫生服务中心办理现场报销时，应怎样处理?

因“欠费”或与社保系统中姓名不符等参保资料不明确、不能在定点社区卫生服务机构现场办理报销手续的，医疗费先由参保人垫付，收费处经办人在“门诊收费收据”(发票)第一联背面写明原因，并加盖“医疗保险专用章”后，将“门诊收费收据”(发票)第一联交参保人。

经社保部门确认可以享受医保待遇的，参保人凭“门诊收费收据”(发票)第一联、门诊病历、医疗收费收据明细清单(门诊处方复印件)、“转诊告知单”(仅限转诊患者)、检查及化验结果报告单复印件、社会保险卡和身份证等有关资料到本镇(街)定点社区卫生服务中心办理报销手续。

38.转诊告知单可以多次使用吗?

在转诊有效期内可以根据病情多次使用。主诊医生根据参保人病情提出转诊时，须在“转诊告知单”上注明转诊有效期，参保人在转诊有效期内可根据病情将“转诊告知单”复印后多次使用。

39.哪些情况门诊就诊不能报销?

有下列情况的，统筹基金不予支付：

(1)不能出示有效身份证明材料就医;

(2)超出基本医疗保险支付范围;

(3)将本人社会保险卡转借他人使用、冒用他人证件或故意伪造、涂改处方、诊断证明及其他有关资料;

(4)因参保人自行提出不适合病情需要或不合理合规的诊疗要求而发生的医疗费用;

(5)自行到指定门诊就医点以外的医疗机构门诊就医(不包括符合规定的门诊抢救及急诊)。

40.哪些情况不能享受基本医疗保险待遇?

(1)、应当从工伤保险基金中支付的;

(2)、应当由第三人负担的;

(3)、应当由公共卫生负担的;

(4)、在境外就医的。

41.已申请异地定居参保人怎么享受门诊医疗待遇?

已申请异地定居的参保人，门诊医保费于每年一次性拨给参保人门诊就医使用，不再享受我市门诊统筹待遇。

东莞医疗保险买够15年全省通用吗?

通用。

东莞医疗保险缴费年限由原来的“终身制”调整为男职工约30年，女职工约25年。

这一政策出台之后，7月28日东莞市社会保障局再次公布了具体的操作细则。根据退休人员缴费方式的不同，分为按月缴费与一次性缴费两种。按月缴费基数怎么定，缴费比例为多少，7月28日公布的《东莞市社会基本医疗保险缴费年限政策调整的具体操作办法》作出了明确规定。

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