京惠保和百万医疗险保障范围？

北京普惠健康保险有用吗？小朋友也可以参保吗？

有用，小朋友取得北京一小社保后，即可投保。

北京普惠健康保优点

1、既往症赔付

去年的京惠保对于既往病症是不赔的，而今年的北京普惠健康保对于一些特定的既往病症也能够进行赔付。

2、医保外费用报销

另外，京惠保不能保障医保外费用，这也就意味着它的报销范围有着很大的限制，去除掉基本医保报销的费用，再加上一定的免赔额，医保内能报销的费用其实所占不多了，更多的则是医保外的费用。

今年的普惠健康保可以说是弥补了这一方面的缺陷吧，医保外的费用也能够报销了。

3、特药种类增加

京惠保报销的特药只有17种，可以说聊胜于无，今年的普惠健康保则增加到了100种。

虽然，目前北京普惠健康保看上去很不错，不过它的缺点同样很明显。

缺点：

1、免赔额高

了解过北京普惠健康保的免赔范围后，只能说它的免赔额太高了。

高达3-4万的免赔额意味着其实大部分的人看病都用不到它，而对于重大疾病的赔付，大部分人又有着更好的选择。

2、赔付比例不足

本身免赔额就是很高，报销比例竟然还不是100%，门急诊住院责任健康人群赔80%，特定既往症人群赔40%；医保外健康人群赔70%，特定既往症人群赔35%；特药健康人群赔60%，特定既往症人群赔30%。

而同为医疗险，百万医疗险的免赔额一般只有1万元，经过了社保报销后赔付比例更是达到了100%。

所以对老百姓而言，对于有既往病症、年纪大以及高危职业的人群来说，北京普惠健康保可以说是重大的福音；对于身体健康、年龄适中的朋友来说，百万医疗险则是更好的选择，当然带上一份北京普惠健康保也无妨。

北京京惠保是哪家保险公司的产品

北京京惠保是北京人寿，安盛天平财产保险公司两家保险公司承保。每年79元保一年最高保200万元医疗保障，报销比例最高达到100%。

北京京惠保优点和缺点：

主要优势：

1、报销比例高：这款产品报销比例非常有诚意，社保目录内住院报销100%，特定高额药品报销90%，市场上是比较少见的。

2、价格低：一年保费79元/人，最高200万保障。住院医疗费用：年度累计免赔额为2万元，免赔额以上的费用在符合赔付条件的情况下，按100%比例赔付，最高赔付额为100万元。

3、增值服务出彩：这款产品提供了七大类的增值服务，譬如特效药直付、就医服务、慢性病管理等服务，而平安佛医保、长沙星惠保等都不提供。

4、特定高额药品费用：涵盖17种高价自费癌症用药(肺癌、乳腺癌、白血病...）0免赔额，在符合赔付条件的情况下，按90%比例赔付。

缺点：

1、免赔额高：大多数百万医疗产品免赔额基本在1万，但是惠民保类产品，基本都有2万免赔额。而从国家医保局统计数据来看，每次平均住院费用都在1万上下。

2、2不包含社保外的费用。惠民保类产品，作为政府的一项福利保障，和社保一样，只报销社保目录内的内容。

京惠保价格便宜，能够有效弥补社保的一些不足，适合以下人群：

1. 买商业医疗险受限的：因为身体情况有异常，被除外责任或拒保的；

2. 买的医疗险中没有癌症特药保障的；

3. 老年人：尤其是对于年龄超过60岁的老年人

建议：如果还不明白请找专业人士咨询。多一份保险，多一份保障。

京惠保百万医疗险保障范围

京惠保的保障内容很简单，就2点：

住院费用，最高报销100万

如果生病住院，扣除2万免赔额后的费用，100%报销，最高可报销100万。

但必须要符合社保范围内，经过社保报销之后剩余的费用，自费部分不能报销。

17种特定药，最高报销100万

另外京惠保还规定了以下这17种特定药品，可报销90%：

这17种特定药品都是高价抗癌药，社保不能报销；

京惠保可0免赔额，按着90%的比例报销，最高可报100万。

具体能报销多少钱？

举个例子：

林女士参保了北京医保，也投保了京惠保，

不幸得了乳腺癌。

假设她住院总费用25万，其中医保报销了13万，医保外的自费项目3万，

此外，需要长期服用抗癌药，一年药品费10万。

那么她通过京惠保，

住院费用可报销：

（总花费25万-医保已报销13万-自费项目3万-免赔额2万）*报销比例100%=7万

特定药物可报销：

特定抗癌药10万*报销比例90%=9万

共计理赔了16万元。

总结：

原本30万的医疗费用，林女士经过医保报销之后，还得自己花23万，

参与了京惠保之后，还可再报销16万，整体算下来，自己只需花6万即可。

京惠保真正的有优势，不在于它的性价比，而是在于投保门槛低，谁都有资格买

京惠保79元保险怎么进行理赔

一、惠民保，怎么申请理赔？

惠民保的理赔方式，主要有以下两种：

和医保一起结算：出院时直接和医保一起结算，不用我们去单独报销，比如广州穗岁康。

需要自己报销：不能随医保结算，必须自己主动向保险公司报案，带齐资料去申请理赔。

如果你买的惠民保支持和医保一起结算，那就不用自己操心怎么理赔了，保险公司自然会处理好。

如果要自己报销，申请理赔时，具体需要准备哪些理赔资料？怎么提交资料？我们接着往下看。

二、万一发生理赔，需要哪些资料？

想要理赔更快，资料要准备齐全，不然反复提交，就会耽误时间。

理赔需要的资料都差不多，我们以 “成都惠蓉保” 为例，来具体看下：

请点击输入图片描述

不过，各个地区的惠民保理赔可能也会有一些差异，具体的理赔资料，可以在当地惠民保对应的公众号中查看。

以 “惠蓉保” 为例，关注公众号 “惠蓉保” ，依次点击 “理赔服务 - 理赔须知”，就可以找到对应的理赔资料等信息。

这里也要提醒大家，住院病历这一项包含 病案首页、入院记录、_院小结、影像检查报告。如果出院时资料不全，一般可以在出院 15 天后，到医院病案室自行复印。

资料准备好之后，我们来看看实际理赔中，要怎么操作？

三、惠民保理赔，要怎么操作？

惠民保一般都有两种理赔方式，一个是线上，一个是线下。这两种理赔方式是通用的，任何一个地方的惠民保都可以参考。

下面我们 以 “成都惠蓉保” 为例，看下具体申请流程：

方式1：线上申请

关注 “惠蓉保” 微信公众号，依次点击“理赔服务 - 理赔申请”，用手机号注册后，根据提示上传理赔资料，就能提交理赔申请了。

方式 2：线下申请

如果觉得线上申请比较麻烦，也可以带着资料去线下的服务网点申请理赔。

“惠蓉保” 这款产品的承保公司比较多，我们整理如下：

不管是 线上理赔 还是 线下理赔，这两种方式同样适用于其他惠民保。比如“北京京惠保”：

关注公众号 “北京京惠保”，依次点击 “保单服务 - 理赔须知”，可以找到两种理赔报案流程，以及理赔需要的详细资料。

如果生病住院后、符合理赔条件，可以提交理赔申请及完整的理赔资料，保险公司一般会在 10 个工作日给出结果，并把赔款打到指定的银行卡。

知道了惠民保怎么申请理赔，也要注意以下几个情况，要是没搞清楚的话，容易产生理赔纠纷。

四、惠民保，哪些情况不能赔？

惠民保价格便宜，不问健康告知，得过癌症也能买，优势确实很明显，但也有一些理赔门槛。

什么情况下惠民保不赔？我们总结了以下 4 种情况：

1、不在理赔范围内，不赔

要知道惠民保的理赔范围，我们要先了解医保的报销范围。具体如下：

可以看到，即便是符合医保目录的费用，医保也没办法全部报销。而医保内需要自己掏钱的这部分，惠民保可以起到一个补充的作用。

绝大多数惠民保只报销目录内的住院医疗费，只有少部分能报销目录外的费用，举几个例子：

只报医保内的费用：360城惠保、杭州市民保、重庆渝惠保等。

能报医保外的费用：西湖益联保、南京宁惠保、惠州惠医保等。

所以，大家买这类惠民保时，一定要搞清楚，哪些情况下才能赔。

2、没到生效时间，不赔

多数惠民保的生效时间都是固定的，比如统一在下个月 1 日生效。在产品生效前，发生的住院医疗费，都不能报销。

也有少部分产品比较特殊，能报销生效前的费用，比如温州益康保，只要在 2021 年 4 月 30 日前参保成功后，就能报销当年 1 月 1 日起发生的医疗费。

还有一点要提醒大家，多数惠民保生效后责任就开始了，但 “360城惠保” 有 30 天等待期，这 30 天内，发生的疾病医疗费不能理赔。

3、小额医疗费，不报销

百万医疗险只要自己掏的钱超过 1 万，就能赔。

而惠民保的免赔额较高，大多是 2 万，而且必须是 社保内、自己掏的钱超过 2 万，惠民保才能报销。

据 2017 年中国医疗费用统计，70% 的住院费用，经社保报销后不超 1 万元。

所以，一般是重大疾病，才能用得上这类惠民保。

4、买之前得过的大病，不赔

一般情况，投保前已经得过的重大疾病或罕见病，多数惠民保都不保，比如 “北京京惠保”：

投保前已经患有恶性肿瘤、肾功能不全等 5 类疾病，那就不能报销。

在 “京惠保” 公众号菜单栏的 “保单信息 - 保障介绍 - 常见疑问” 可以找到。

只有少部分惠民保可以报销癌症等既往症，比如南京宁惠保、温州益康保等。

北京京惠宝是什么保险

1.北京京惠保”是北京医保参保人的惠民商业补充医疗保险。2020年10月首次推出后，就获得了超过150万北京市民的青睐。

2.一年来，“北京京惠保”紧密衔接基本医保，秉承“一份保障、温暖一座城”的初心，接受了多达上万人的理赔和咨询服务，单次赔付最高金额32.37万元，赔付年龄最大97岁，最小11个月，平均理赔时效0.18天，帮市民减轻了不少看病住院的经济压力，大大缓解了“因病致贫、因病返贫”难题。

拓展资料：

一，北京京惠保的保障

1. 住院医疗

北京京惠保2021的住院医疗保障分为医保内和医保外。虽然两者的保额都是100万，但是报销比例却相差极大。这款产品约定医保内的报销比例为100%，而医保外只有50%。同时要注意，北京京惠保2021住院医疗不管是医保内还是医保外都2万元免赔额。

2. 特定高额药品

北京京惠保2021保障60种特定高额药品，报销限额也是100万元，报销比例为90%。跟住院医疗不同的是，这一保障没有免赔额设置，在一定意义上降低了理赔门槛。

3. 质子重离子医疗

说到质子重离子大家估计不是很熟悉，其实它是目前治疗恶性肿瘤比较有效且伤害性较小的手段。而北京京惠保2021为这一保障提供的保额为30万元，报销比例为50%。

二，北京京惠保的优点

1）投保条件宽松，门槛低

这是一款惠民保险，只要有北京市的医保的人群，不管从事什么职业，不管什么年龄，哪怕是带病人群，都可以参保，投保条件非常宽松。

2）保障全面，保额高

京惠保2021总保额高达330万元，而且保障内容涵盖医保内外、特定高额药品以及质子重离子，比较全面。

三，北京京惠保的缺点

这款产品的住院医疗都有2万元的免赔额，相比起主流百万医疗险的1万元，理赔门槛还是比较高的。

同时北京京惠保2021的医保外住院医疗和质子重离子报销比例都只有50%，比较低，稍显不足。

京惠保百万医疗险保障范围包括哪些

京惠保保障范围包括：

1.社保内住院保障 ，扣除2万元免赔额后最高可报销100万 ，按100%报销；

2.17种特定药品保障 ，最高可报销100万元 ，按90%报销。

京惠保保障范围的保障范围并不是十分广泛 ，其并不提供社保外住院费用 ，因此性价比可能不是很高。此外 ，被保险人生病后需要在指定医院就诊才能获得报销 ，而且还必须要经过医保报销之后才能通过京惠保赔付。

北京普惠健康保的参保人群涵盖十分广泛。只要是北京市基本医疗保险在保状态的参保人员 ，包括城镇职工基本医疗保险参保人员、城乡居民基本医疗保险参保人员等 ，均是可以参保的。与其他商业健康保险不同的是 ，北京普惠健康保不限年龄、不限户籍、不限职业、不限健康状况 ，无需体检 ，高龄老人、高危职业、既往症人群均可投保也可赔付。

北京普惠健康保紧密衔接医保 ，自付自费均可报。简单来说 ，就是北京普惠健康保的保障责任涵盖了医保目录内外三重保障。医保目录内住院+门诊个人自付费用、医保目录外住院个人自费费用和100种海内外高额特药费用都是在北京普惠健康保的保北京普惠健康保将特药范围扩大到100种。这与很多普惠性商业健康保险不同 ，只要是患者在国内医保定点医疗机构购买的国内特药 ，就可在北京普惠健康保的保险责任内报销。而且 ，北京市19家指定药店可以提供药品直付和送药上门等服务。

障范围内的。

北京普惠健康保也属于惠民保险的一种 ，是由中国人民保险、中国人寿、泰康保险、中国太平洋保险、中国平安五家保险公司集合多方力量设计开发的 ，并由北京市医疗保障局、北京市地方金融监督管理局共同指导 ，由中国银行保险监督管理委员会北京监管局负责监督的 ，是一款专为北京医保参保人定制的普惠性商业健康保险。

对于京惠保和百万医疗险和京惠保和百万医疗险保障范围的总结分享本篇到此就结束了，不知你从中学到你需要的知识点没 ？如果还想了解更多这方面的内容，记得收藏关注本站后续更新。