保险公司医疗险理赔流程？

什么是医疗险？

一、什么是医疗险 ？

医疗险，除社会医疗保险外，一般所说的医疗险指的是商业医疗保险，是针对医疗费用进行报销补偿的一个险类。商业医疗保险的核心作用是报销医保报销后剩余的医疗费用支出，如患者无医保，通常报销比例会低于有医保者。通常报销的范围包含手术费、住院费等医药费用，对于减轻投、被保人的医疗费用经济压力有重要的作用。

不同的医疗险，依据保险合同约定的不同，其保障内容也有一定区别，比如说有些医疗险只能为住院相关费用提供保障，有些是进口药、自费药不报销，不同险种的报销比例和免赔额也会有所区别，所以购买之前，务必要看清楚合同的约定，根据自身的需求选择最合适自己的险种。

二、医疗险适合人群？

从保险的性质来看，医疗险可以分为社会医疗保险和商业医疗保险。社会医疗保险即国家基本医疗保险，当参保人员患病后，由社会保险机构给予一定的经济补偿。由于其福利性质，社会医疗险适合全年龄人群，可承保健康状况良好或健康状况欠佳的人群。

而商业医疗保险包括小额医疗险、百万医疗险、防癌医疗险、高端医疗险等多个种类。

不同的医疗险，根据年龄、健康状况及经济情况，适合不同的特点的人群。

1、年龄

不同类型的医疗险，适合不同年龄层的人。小额医疗险适合经常生病的小孩和老人，专门报销1万或2万以下的小病住院；百万医疗险适合大多数人，一年保障多为百元，可享上百万的保额；防癌医疗险适合患癌机率较高的老年人人群，专门为其提供癌症提供保障。

2、健康状况

不同类型的医疗险，适合不同健康状况的人群。百万医疗险及小额医疗险则适合健康状况良好的人群投保，因其健康告知较为严格；而防癌医疗险适合有糖尿病、三高的中老年人群，其健康告知较为宽松，易通过核保。

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3、经济情况

百万医疗险适合预算有限人群，因其保费低廉且保额较高；防癌医疗险适合预算中等的人群，因其健康告知相对宽松，保费相比医疗险较高；而高端医疗险则适合预算充足的人群，能够为其提供高端医疗服务。

三、医疗险费用情况

一般而言，年龄、续保条件以及免赔额为影响医疗险价格浮动的三大原因。首先，

年龄越小或者越大，抵抗力较弱，这意味着理赔风险比较高，因此年纪越小或越大

的人保费较高，而中间年龄段的人保费则相对较低。其次，在续保方面，保证续保的医疗险产品比一年期的医疗险价格高。另外，在免赔额方面，如为0免赔额的产品或免赔额较低的产品，价格也会比常见的2万元或1万元免赔额的医疗险产品要高。

目前市面上较为常见的小额医疗险一年的保费在200-500元不等，如被保险人的年龄为30岁，企业员工，身体健康，购买2万保额的小额医疗险，一般保费在300元-400元不等。百万医疗险的通常情况下保费为数百元到几千元不等。而中高端医疗险产品，一般价格为几千到数万元不等。

总的来说，因为不同的保险产品费率有不同的要求，保费的金额会根据不同的情况而定。

四、医疗险选购要点

在选择合适的医疗险的时候，需要注意以下几点：

1、看保障范围：留意合同约定报销的比例、报销的费用明细、是否限制社保报销范围、就诊医院数量等。

2、看续保条款：留意合同是否保证续保及其留意续保的条件是否宽松，是否会因身体健康情况变化而难以续保或增加保额。优先买保续保条件好的医疗险产品。即满期未停售无需审核，产品停售后还能续保新产品，或能够提供长期的保证续保合同，无需担心停售而失去保障。

3、看报销条件：看免赔额是多少以及看报销比例。

4、看保额：因医疗险为报销型产品，一般而言，300万保额可覆盖治疗费用需求。

5、看增值服务：增值服务包括健康咨询、就医绿色通道（协助门诊挂号/陪诊/安排住院）、赠送体检等便利服务，其中就医绿色通道及医疗费用垫付为就医过程中较为常用的服务。

总结，选择除了根据增值服务、保障范围、续保条款还有报销条件来看，还要结合自己的实际经济能力，才能选择合适自己的医疗险。当然最关键的是，尽早投保，早获保障。保持良好的心情，保持体检的好习惯，才能拥有良好的体魄。来看看有哪些坏习惯正在威胁你的健康吧！

五、医疗险十个常见误区

再来说说，购买医疗险的10个常见误区：

误区1：医疗险价格便宜，可以多买几份。

医疗险为报销型产品，即实报实销，不能重复报销，则无需多买几份。但可以用不同种类的医疗险来互补不足，如百万医疗险可以补充医保的不足；而小额住院医疗险可以补充百万医疗险的1万元免赔额。

误区2：百万医疗险实际为惠民保。

近几年，各地政府和保险公司联合推出了惠民保，惠民保保费便宜，且健康告知宽松，可投保人群广泛。有人认为，有了惠民保，则无需配置医疗险。实际上，惠民保和百万医疗险有着明显区别。首先，在报销药品方面，惠民保能报销的药品多数在医保目录下，而医疗险多数则是自费药、进口药都能报销；在报销比例方面，百万医疗险在除去1万元的免赔额外，报销比例一般为100%，而惠民保的免赔额多为2万元且无法达到100%报销。因此，百万医疗险并不是惠民保，在条件允许的情况下，建议配置百万医疗险。

误区3：有医保就不用买医疗险。

医保是国家提供的福利性保障，能报销一部分相关的医疗费用。如仅为基础疾病，医保能够覆盖。但为重大疾病，治疗则常用到自费药、进口药及外购药等，同时亦产生自费的治疗费用，这些治疗手段不在医保目录下，医保无法报销，只能由医疗险报销相关费用。因此，有医保还需要买医疗险，医疗险能够作为医保的重要补充。

误区4：医疗险中的不限社保用药，即所有药都能报销。

医疗险中并不是所有药能报销，一般来说，需要符合合理且必要使用的原则才能报销。另外，外购药虽为合理且必要使用，但因其在院外购买，药品费用清单非医院开具，有些医疗险是不涵盖该保障的。因此，并非所有药能报销。如需要报销，建议选择能够提供外购药保障的医疗险。

误区5：无论去什么医院，百万医疗险都能报销。

虽然百万医疗险能够理赔住院的治疗费用，但对于选择医院方面，是有明确规定的。规定如下：公立的二级或以上医院，且为普通部所产生的住院医疗费用，才能报销。设置医院相关要求，是为了能够保证治疗过程所产生的费用是合理且必要的。如前往特需部、

VIP部就诊，因其医疗环境及治疗条件较佳，一般百万医疗险不涵盖该保障，无法提供治疗费用报销。

误区6：0免赔额比1万免赔额的百万医疗险好。

0免赔额并非一定比1万免赔额的医疗险好。在价格方面，0免赔额的产品相比百万医疗险要高。实际上，百万医疗险的免赔额较低，一般而言为1万元免赔额。百万医疗险的设计初衷是用小额的费转移大额的治疗费用所带来的的风险。因此，可以考虑1万元免赔额的百万医疗险。

误区7：医疗险能够保障到100岁。

实际上，医疗险能够保至100岁和保证保障到100岁是两个概念，保至100岁指的是投保人在100岁的时候仍能投保，但需要根据健康状况、理赔状况来判断是否能投保；而保证保障到100岁，则是无论健康状况、理赔情况如何，都不影响续保。如看中续保条件，可选择保证续保的百万医疗险。如产品发生停售、下架等情况，根据合同约定，保险公司会按照约定提供相应保障。

误区8：医疗险的保额越高越好。

医疗险为报销型的保险，即实报实销。即使保额有数百万，如实际产生的医疗费用为30万元，则赔付金额为30万元。在实际理赔情况下，每年花费数千万元情况较少见，因此，保额只需要能报销相关治疗费用即可，并非要追求越高越好。

误区9：只要是住院产生的费用，医疗险均能报销。

以下两种情况，即使是住院所产生的费用，均不能报销：其一，既往症情况。在投保时已有的疾病，不会赔付；其二，住院所产生的费用为非必须且合理的，如调理药、大补药等。除以上两种情况外，一般来说，在治疗期间，若医生主动开具或实施的治疗，常判断为合理且必要的治疗费用。

误区10：已经有重疾险，不需要买医疗险了。

已经有重疾险，还是需要配置医疗险。重疾险是针对重疾或者轻中症的保障，但医疗险是不限制疾病的种类，可以报销那些非重疾类的治疗费用。如患有重疾，医疗险可以报销相关治疗费用，但不影响重疾险的赔付。简而言之，医疗险和重疾险相互补充。

由此可见，商业医疗保险可以帮忙报销医疗费用。

而治疗期间无法工作、术后的疗养康复，这些就可以重疾险来管啦~可以使疾病对原有生活水平造成的影响降到最低！

如果预算有限，只能二选一，商业医疗保险重疾险。

平安住院医疗险有哪些

平安住院医疗险是有很多的，比如说家庭大病医疗保险、平安e生保、少儿重大疾病保险、平安学生综合保险、住院医疗保险、少儿健康医疗保险、癌症医疗保险、家庭健康保险、重大疾病保险（含轻重疾）、成人全面重疾保险、少儿综合保险等。

不同的医疗险对健康的要求是不一样的，所以我们要根据自己的需求和身体健康情况进行选择投保。

一、平安住院医疗保险产品的保障内容

1、住院医疗费用保障，如果在保险的有效期之内，被保险人因为意外事故或者是疾病，经医院确诊需要接受住院治疗，那么保险公司会在扣除免赔额100元之后，对被保险人产生的医疗费用按照约定的比例进行报销。

2、一般住院津贴，如果被保险人在医院接受治疗，那么保险公司会从被保险人住院的第4天起给付住院医疗津贴，单次给付的天数上限制为15天，最多可以给付180天。

3、癌症住院津贴，在保险期间如果被保险人患上了癌症，并且医院确诊需要接受治疗，保险公司会根据被保险人实际的住院天数来给付癌症住院医疗津贴，最高可以给付180天。

4、住院手术津贴，被保险人实行手术的相关费用，可以得到一定的报销。

二、平安住院医疗保险产品的报销流程

如果被保险人出现了保险事故，应该第一时间拨打保险公司的电话进行报案，这样能够在理赔的时候更加的便捷，之后被保险人应该要注意收集理赔所需要的材料，具体需要的材料可以与保险公司沟通确认，在理赔材料准备齐全之后，应该要提交给保险公司进行审核，保险公司通常会在一个星期之内审核完毕，如果确认是保险责任，那么保险公司将会通知被保险人领取赔偿款。

三、住院医疗险产品怎么选择

消费者在购买住院医疗险产品的时候，应该要优先选择在续保上更有保证的产品。

因为市面上的住院医疗险大多都是一年期的. 在到期之后被保险人是需要和保险公司续保的，这类产品的出险概率比较高，并且也不贵，所以很多产品都不保证续保。

如果不保证续保的话，被保险人在续保的时候，可能会因为往期的理赔记录或者是自身身体状况的变化，而被保险公司拒保，所以优先购买在社保方面更有保障的产品会更加有利。平安住院医疗保险产品在住院津贴方面是有一定天数限制的，但产品总体的保障力度非常的强，是比较值得购买的。

新华保险医疗险有哪些

目前新华保险官网上热销的有两款产品，即新华保险附加住院费用A款医疗保险和附加住院费用B款医疗保险，下面将对这两款产品做详细介绍。

新华附加住院费用A款医疗保险是针对没有参加社会基本医疗保险的人群设计的住院医疗保险产品，凡是出生满1周岁至60周岁以上的健康人士均可作为新华附加住院费用A款医疗保险的被保险人，有具有保险利益关系的投保人进行投保。产品交付方式为一次性缴清所有费用，保障期限为一年期。提前投保可以帮助自己和家人获得如下保障：

1、住院床位费保险金

保险公司按被保险人每次住院实际发生的住院床位费用给付住院床位费保险金，但每日给付限额为20元，每次住院最长给付天数为180天。

2、住院前后门诊费保险金

对每次住院期间前后各30天内因同一原因而产生的门诊医疗费用，保险公司按80%的比例给付住院前后门诊费保险金，每一保险期间给付限额为300元。

3、住院杂项费及手术费保险金

对被保险人每次住院发生的杂项费及手术费，保险公司对其超过500元的部分，按附表中所规定的比例给付住院杂项费及手术费保险金。杂项费及手术费指：一般护理费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费、放射费、麻醉费、输血费、输氧费、材料费、手术费。

新华附加住院费用B款医疗保险

B款是新华保险公司专门针对享有城镇职工基本医疗保险及公费医疗保障的身体健康者设计的商业住院医疗保险，承保年龄为1周岁至60周岁，缴费方式为一次性缴清，保障期限为一年期。保障范围和A款相比，稍有差异，具体如下：

1、住院床位费保险金

保险公司按被保险人每次住院实际发生的住院床位费用给付住院床位费保险金，但每日给付限额为20元，每次住院最长给付天数为180天。

2、住院前后门诊费保险金

对每次住院期间前后各30天内因同一原因而产生的门诊医疗费用，保险公司按80%的比例给付住院前后门诊费保险金，每一保险期间给付限额为300元。

3、住院杂项费及手术费保险金

对被保险人每次住院发生的杂项费及手术费，保险公司对其超过300元的部分，按附表一中所规定的比例给付住院杂项费及手术费保险金。

发生保险事故时，如果被保险人不享有城镇职工基本医疗保险及公费医疗保障，对被保险人每次住院发生的杂项费及手术费，保险公司对其医疗费用超过500元的部分，按附表二中所规定的比例给付住院杂项费及手术费保险金。杂项费及手术费指：一般护理费、医药费、治疗费、诊疗费、检查费、化验费、放射费、麻醉费、输血费、输氧费、材料费、手术费。

这两款住院医疗险分别针对有社保和无社保人群设计，消费者可以根据被保险人现有的医疗福利情况和健康保障需求投保。

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什么是医疗险，可以分为哪几种？

医疗险是大家比较熟悉的产品，这是一份能够报销医疗费的一种保险，只要生病住院都能够进行报销。有的朋友可能对医疗险并不是很了解，大部分朋友知道的医疗险还是以社会医疗险为主，那下面多保鱼具体介绍下。

目前我国医疗保分为两大类：社会医疗险和商业医疗险。

1、社会医疗险是国家以及社会根据相关法律，向保障内的劳动者提供相应的基本医疗保障。这种制度是国家的基本保障，对于经济较差的家庭有很大的帮助。通过国家立法，按照强制性社会保险原则，基本医疗保险费通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。

社会医疗保险有3种：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

2、商业医疗保险是指由保险公司经营的，赢利性的医疗保障。消费者依一定数额交纳保险金，遇到重大疾病时，可以从保险公司获得一定数额的医疗费用。

商业医疗保险单位或个人自愿参加，政府没有强制规定。单位或个人缴纳全部保险金，政府没有补助。比如：重大疾病保险、高发重大疾病全保、住院补偿性保险、意外医疗险等等。

总的来说，商业保险是社会医疗保险的补充，也就是弥补社保不足之处。社保也弥补商业保险不足之处，商业保险是为了赚钱盈利，保费和保额都比较高，社保则是国民基本福利，保费少福利多，但是报销额度没有很高。

总结：

医疗保险分为两种，社会医疗保险和商业医疗保险。这两种保险互补，能够弥补对方的不足之处，建议一起配置这样保障更全面。

百万医疗险都保什么

百万医疗险主要就是为被保险人提供医疗保障。当被保险人在保险期间因意外或疾病而去医院看病治疗时，承保的保险公司可以报销被保险人所花费的合理且必要的门诊费、住院费等医疗费用

拓展资料

医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。

基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担，防止患病的社会成员“因病致贫”。

医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。

于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。 因此，医疗保险制度通常由国家立法，强制实施，建立基金制度，费用由用人单位和个人共同缴纳，医疗保险金由医疗保险机构支付，以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。

商业医疗保险

可分为报销型医疗保险和赔偿型医疗保险。

报销型医疗保险是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销，一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。

赔偿型医疗保险是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病，由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险与重大疾病保险。

上述两类医疗险有相同点但又有不同点，相同点是患病才能获得保险给付

医疗险是什么，可以保什么

医疗保险也可以说是医疗费用保险，是指提供医疗费用保障的保险。

医疗保险的作用是，当被保险人发生医疗费支出时，报销对应的医疗费用，是一种报销型保险。

想知道哪种医疗保险好，可以看这里了解：《医疗保险哪种最好？这样投保准没错！》

一、医保

医保又称社会医疗保险，是国家的一项福利，基本原则是“低水平、广覆盖”，政府、单位和个人需要强制缴纳，可以基本解决生病问题，是国家给于每一位公民最基本的医疗保障！

医保是唯一能保证续保的医疗保险，还可以带病投保，按照国家的要求，缴费到达了指定的年限，就可以终身享受医保的待遇。

二、商业医疗保险

商业医疗险其实就是作为医保的补充出现的，更全面的保障我们的生活

商业医疗险报销分为两类：

1）只报销医保范围内的费用，自费部分不报销。

经过结算的按起付线以下部分、封顶线以上部分以及社会医保报销比例50%-70%之外的费用再根据商业医疗险比例进行报销。

2）社会医保剩余部分内外全部报销。

上述大致就是商业医疗保险的报销范围，但要注意的是，很多商业医疗险都有免赔额。

免赔额的存在，意味着商业医疗险只对医保结算之后，剩下的超过免赔额的医疗费用按照比例进行报销。

对于保险公司医疗险和保险公司医疗险理赔流程的总结分享本篇到此就结束了，不知你从中学到你需要的知识点没 ？如果还想了解更多这方面的内容，记得收藏关注本站后续更新。