长沙市城镇职工基本医疗保险特殊病种门诊到期怎么办？

长沙市城镇职工基本医疗保险试行办法

第一章　总则第一条　为建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗需求，根据《中华人民共和国劳动法》、《社会保险费征缴暂行条例》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》和《湖南省建立城镇职工基本医疗保险制度实施意见》等规定，结合我市实际，制定本办法。第二条　本办法适用于本市行政区域内的企业 （国有企业、城镇集体企业、

外商投资企业、港澳台商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业）、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、外地驻长单位（以下统称用人单位）及其职工和退休人员（以下统称参保人员）。第三条　城镇职工基本医疗保险水平与生产力发展水平相适应，基本医疗保险基金实行社会统筹和个人帐户相结合。

用人单位及其职工必须依法参加基本医疗保险，共同缴纳基本医疗保险费。在履行法定义务的前提下，参保人员依照本办法享受基本医疗保险待遇的权利受法律保护。第四条　任何组织和个人必须遵守国家基本医疗保险的规定，对违反基本医疗保险法律、法规和规章的行为，有权检举和控告。第二章　组织机构与职责第五条　城镇职工基本医疗保险工作，由市、区、县（市）劳动保障行政部门管理。市、区、县（市）劳动保障行政部门所属医疗保险经办机构负责基本医疗保险基金的收支、管理和运营。

市医疗保险经办机构负责市属以上用人单位（含地处县域内的市属以上用人单位）和市以上有关部门登记注册的用人单位的基本医疗保险工作。

区医疗保险经办机构负责区属用人单位（含区有关部门登记注册的用人单位）的基本医疗保险工作。

县（市）医疗保险经办机构负责县（市）属用人单位（含县有关部门登记注册的用人单位）的基本医疗保险工作。第六条　劳动保障行政部门管理基本医疗保险工作的主要职责：

（一）编制城镇职工基本医疗保险的发展规划；

（二）贯彻城镇职工基本医疗保险的法律、法规和规章，制定有关配套办法；

（三）会同有关部门审核基本医疗保险基金预决算，对基本医疗保险基金的收支、管理和运营等情况进行监督；

（四）对执行城镇职工基本医疗保险法律、法规和规章的情况进行监督、检查；

（五）根据定点医疗机构和定点零售药店资格审定办法，对医疗机构和零售药店进行定点资格审查和年审；

（六）会同卫生、药品监督、物价等部门监督、检查和考核定点医疗机构和定点零售药店的收费标准及医疗技术服务质量。第七条　医疗保险经办机构的主要职责：

（一）负责基本医疗保险基金的筹集、支付和管理；

（二）编制基本医疗保险基金预决算，上报基本医疗保险的各类财务、统计报表；

（三）负责与定点医疗机构、定点零售药店签订医疗保险服务协议；

（四）配合有关部门对定点医疗机构和定点零售药店的收费标准及医疗技术服务质量进行监督检查；

（五）负责有关基本医疗保险的咨询、查询等服务工作；

（六）审查用人单位参加基本医疗保险情况。第八条　市、区、县（市）设立由政府有关部门、用人单位、医疗机构、工会代表和有关专家参加的医疗保险基金监督组织，对基本医疗保险基金实行社会监督。第九条　医疗保险经办机构及其人员编制由同级机构编制部门根据有关规定审批核定。

医疗保险经办机构所需的人员经费、办公经费等由同级财政在预算中全额安排。第十条　医疗保险经办机构受劳动保障行政部门委托有权检查用人单位参保人员名册、工资发放表、财务会计帐册等有关资料；有权检查定点医疗机构、定点零售药店执行基本医疗保险法律、法规和规章的情况。第十一条　卫生、药品监督、财政、审计、物价等部门应当配合做好城镇职工基本医疗保险工作。第三章　基本医疗保险费缴纳第十二条　用人单位按上年度本单位职工工资总额的6％缴纳基本医疗保险费，职工个人接上年度本人工资收入的2％缴纳基本医疗保险费。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。

随着经济的发展和基本医疗费用的需要，用人单位和职工个人缴费率经上一级人民政府批准，可作相应调整。第十三条　职工个人上年度工资收入超过上年度全市职工平均工资300％以上部分不作缴费基数；低于60％的，按60％为基数缴纳。

进入企业再就业服务中心的国有企业下岗职工的基本医疗保险费（包括单位缴纳和个人缴纳部分），由再就业服务中心按上年度全市职工平均工资的60％为基数代为缴纳。

新成立的用人单位及其职工当年按上年度全市职工平均工资为基数缴纳。

长沙市社保缴费标准

法律分析：长沙社保缴费标准如下：

1、缴费基数

养老保险：6006元/月

根据《关于2022年度职工养老保险、工伤保险、 失业保险缴费和待遇计发等有关问题的通告》规定，职工基本养老保险和失业保险暂定缴费基数基准值为6006元/月，职工个人缴费基数暂据此保底封顶。参加企业职工基本养老保险的个体工商户、灵活就业人员（以下简称个缴人员）可在3604元/月和18018元/月之间选择任一整数为基数缴纳企业职工基本养老保险费，也可待基准值发布后缴纳；

失业保险：6006元/月

工伤保险：按照本单位职工工资总额（参保人员工资之和）乘以缴费费率缴纳工伤保险费。缴费基数不保底封顶。

医疗保险和生育保险：

职工本人月工资低于上年度全省在岗职工月平均工资60%的，按60%核定个人缴费基数；超过300%的，按300%核定个人缴费基数。当个人缴费基数之和大于用人单位全部职工工资总额时，以个人缴费基数之和作为单位缴费基数。

根据《关于确定2021年度全省城镇职工基本医疗保险和生育保险月缴费基准值的通知》，确定2021年度湖南省城镇职工基本医疗保险和生育保险月缴费基准值为5460元，月缴费基数的上限为16380元，下限为3276元。

缴费比例

1、养老保险：单位缴费比例为16%，个人缴费比例为8%；

2、医疗保险：单位缴费比例为8%，个人缴费比例为2%；

3、失业保险：单位缴费比例为0.7%，个人缴费比例为0.3%；

4、工伤保险：位缴费比例为0.56%，个人不缴纳；

5、生育保险：单位缴费比例为0.7%，个人不缴纳；

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》

第十二条 用人单位应当按照国家规定的本单位职工工资总额的比例缴纳基本养老保险费，记入基本养老保险统筹基金。

职工应当按照国家规定的本人工资的比例缴纳基本养老保险费，记入个人账户。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加基本养老保险的，应当按照国家规定缴纳基本养老保险费，分别记入基本养老保险统筹基金和个人账户。

第六十条 用人单位应当自行申报、按时足额缴纳社会保险费，非因不可抗力等法定事由不得缓缴、减免。职工应当缴纳的社会保险费由用人单位代扣代缴，用人单位应当按月将缴纳社会保险费的明细情况告知本人。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加社会保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员，可以直接向社会保险费征收机构缴纳社会保险费。

长沙市医保报销比例是多少

【法律分析】

1、职工。如果是在职职工，到医院的门诊、急诊看病后，2000元以上的医疗费用才可以报销，长沙城镇居民医疗保险报销比例是50%。如果是70周岁以下的退休人员，1300元以上的费用可以报销，报销的比例是70%。如果是70周岁以上的退休人员，1300元以上的费用可以报销报销的比例是80%。而无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。举例来说，如果您是在职职工，在门诊看病的花费是2500元，那么500元的部分可以报销50%，就是250元。

2、住院。如果是住院的费用，目前一个年度内首次使用基本医疗保险支付时，无论是在职人员还是退休人员，起付金额都是1300元。而第二次以及以后住院的医疗费用，起付标准按50%确定，就是650元。而一个年度内基本医疗保险统筹基金(住院费用)最高支付额目前是7万元。住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。而退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。

【法律依据】

《中华人民共和国社会保险法》 第二十六条 职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。

长沙医保报销是怎么报销的

法律分析：【职工医保报销标准】一个结算年度内，长沙市城镇职工医疗保险最高支付限额为30万元，其中基本医疗保险统筹基金最高支付限额12万元，大病医疗互助基金最高支付限额为18万元，支付段为超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上部分至30万元。职工参保人员住院起付标准为：一类收费医疗机构900元；二类收费标准医疗机构650；三类收费标准医疗机构（含乡镇卫生所和社区卫生服务机构）480元。参保人员在一个结算年度内多次住院的，起付标准主次降低，第二次住院按规定住院起付标准的50%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的30%计算。【居民医保报销标准】虽然居民医保卡没有个人账户，一旦报销完毕，剩下的就要自己掏钱了(每年有800元的报销额度)，报销比例在60%-70%之间。

法律依据：《中华人民共和国社会保险法》第二十三条 职工应当参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。 无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

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