北京市职工医疗保险个人账户？

北京市城镇职工基本医疗保险规定

职工基本医疗保险视同缴费年限认定流程

作者：佚名文章来源：转载点击数：2664更新时间：2006-11-20

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依据：

《北京市劳动和社会保障局关于贯彻实施（北京市基本医疗保险规定）有关问题的处理办法》，以下简称《处理办法》。

流程：

一、提出申请

凡2001年4月1日前参加工作、并参加北京市基本医疗保险的在职职工，办理了正式退休手续、并按月领取养老金或退休费的，对参加北京市基本医疗保险前的工龄，可申请视同基本医疗保险缴费年限，并办理相关手续。

二、报区劳动和社会保障局医疗保险科

申办人需提交如下申办材料：

1、《北京市职工基本医疗保险视同缴费年限认定审批表》(依据《处理办法》第七条)；

2、《北京市企业城镇劳动者退休审批表》原件（不留）（适用于已参加基本养老保险的单位）(依据《处理办法》第六条、第七条)；

3、未参加基本养老保险的单位，应携带养老保险科认定的工龄证明(依据《处理办法》第七条)。

三、区劳动和社会保障局审定

审定标准：

按《北京市基本医疗保险规定》参加基本医疗保险前，职工符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同基本医疗保险缴费年限。符合以下规定的，可以视同基本医疗保险缴费年限：

1.参加本市基本养老保险的企业职工，已经劳动保障行政部门认定的连续工龄。

2.基本养老保险实行个人缴费制度后，其实际缴纳基本养老保险费的年限。

3.其它单位的职工由劳动保障行政部门按照国家连续工龄或工作年限的规定，核定基本医疗保险视同缴费年限。

审定结果：

对符合审定标准的，必须即时作出批准决定。

对不符合审定标准的，不予批准，并将不予批准的理由告知申办人。

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北京市城镇职工医疗保险

北京市城镇居民医保参加【目前主要按2010年文件标准执行】，具体情况如下

一、【参保条件】

1、可参保的三类人群：城镇老年人、学生儿童及城镇无业居民

(一)具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围，且男年满60周岁和女年满50周岁的居民(以下简称“城镇老年人”)。包括以下人员：

①、参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退养人员。

②、参照本市城市特困人员医疗救助办法享受医疗待遇的退离居委会老积极分子。

③、在外埠办理退休手续未参加当地城镇职工医疗保险且回京取得本市非农业户籍的人员；

④、支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市非农业户籍的人员；

(二)具有本市非农业户籍且在本市行政区域内的小学、初中、高中、中等专业学校、技工学校、中等职业技术学校、特殊学校、工读学校和各类普通高等院校(全日制学历教育)就读的在册学生，以及参保缴费当年年龄在16周岁以下非在校少年儿童、托幼机构儿童和散居婴幼儿(以下简称“学生儿童”)。包括以下人员：

①、在本市各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制非在职非北京生源的学生；

②、在京接受义务教育的华侨适龄子女；

③、经国家和市有关部门批准，在本市学校开设的新疆班和西藏班就读的学生，以及在北京西藏中学就读的学生；

④、具有本市非农业户籍在外省市就读且没有参加当地公费医疗或基本医疗保险的学生；

⑤、具有本市非农业户籍在国外或港澳台地区就读的学生；

⑥、具有本市非农业户籍且年龄在22周岁以下的高考复读生；

⑦、符合本市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍的原北京知青子女、随军家属中的适龄学生儿童、在京工作的博士后人员子女、在京投资台商及其雇员(台胞)子女、本市引进人才子女、留学回国人员子女；

⑧、父母一方有本市非农业户籍的学生儿童；

⑨、取得《北京市工作居住证》人员的子女；

(三)具有本市非农业户籍，男年满16周岁不满60周岁，女年满16周岁不满50周岁，未纳入城镇职工基本医疗保险覆盖范围的居民(以下简称“无业居民”)；

(四)未纳入城镇职工基本医疗保险范围，七至十级残疾军人、城镇优抚对象以及民政部门负责管理的见义勇为的城镇居民。

2、按规定，六类居民经资格验审后可免费参保。

一、①享受本市城市居民最低生活保障的人员；②享受本市城市居民生活困难补助待遇的人员；③残疾程度为一级、二级、三级的精神残疾人和智力残疾人，④残疾程度为一级、二级的肢体残疾人和视力残疾人；⑤七至十级残疾军人；⑥城镇优抚对象；民政部门负责管理的见义勇为人员可以免交参保费，但需进行资格验审。

二、符合个人免交费条件的人员，持民政等部门核发的相关证件或确认的书面说明(原件与复印件)到参保单位办理新年度财政补助资格验审手续；对于无行为能力或行动能力的，由民政部门或监护人代为办理验审手续。

特别提示：【退养人员、退离居委会老积极分子、去世离休干部无工作配偶，续保不需办理任何手续即可享受城镇居民基本医疗保险待遇】。

二、【办理程序】

首次参保的人员应先到街道(乡镇)社保所、学校或托幼机构办理登记手续，并选择现金缴费或银行代扣缴费方式。

1、办理准备材料

本人户口簿、居民身份证、本人近期免冠彩色照片

2、办理注意事项

①、当年符合参保条件的人员，自取得本市非农业户籍之日起，90日内持所需材料到本人户籍所在地或居住地街道(乡、镇)社会保障事务所办理参保缴费手续，按缴费标准一次性缴纳当年的医疗保险费，自参保缴费的当月起享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。

②、符合当年参保条件的新生儿，自出生之日至90日内取得本市非农业户籍并按缴费标准一次性缴纳当年的城镇居民基本医疗保险费的，自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇，享受待遇时间至当年的12月31日。

③、当年符合参保条件的人员，未在符合参保条件之日起90日内办理参保手续的，社会保险经办机构不再办理当年的参保缴费手续。

三、【缴费标准】

1、城镇老年人个人缴费额度为每人每年300元

2、学生儿童个人缴费金额为每人每年100元

3、城镇无业居民个人缴费金额为每人每年600元

4、残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年300元

四、【起付及报销标准】

城镇居民看病费用起付标准为650元，起付标准以上部分报销50%，在一个医保年度内累计最高报销2000元；住院方面，城镇老年人、无业居民首次住院的起付标准为1300元，第二次或以后的起付标准为650元；学生儿童的起付标准为650元。

五、【参保前须知】提示：办理前必须了解自己周边的情况

按照城镇老年人和无业居民实行社区首诊制度要求，老年人和无业居民看病就医需先到社区医院就诊。为此，老年人和无业居民选择定点医疗机构中应包括1家定点社区卫生服务机构。

市人力社保局特别提醒：为保证参保人员享受门诊报销待遇，没有选择定点社区卫生服务机构的城镇老年人和无业居民，应到街道或乡镇社保所办理选择、变更定点社区卫生服务机构的手续

【参保缴费提示】

参保可采取现金缴费或银行代扣缴费两种方式：凡参加了城镇居民医保的，如选择现金缴费，只需带好身份证和相应费用，于每年的11月30日前到街道(乡镇)社保所、学校或托幼机构一次性足额缴纳保费即可；选择银行代扣缴费的，只需在缴费期间存好费用，银行会自动扣款，如当月银行卡余额不足，银行会连续扣三个月，确保缴费成功，参保人员最晚应在11月20日前按上述标准存入足够金额。

每年缴费时间点：9月1日至11月30日

北京城镇户口，在外地退休,可以考虑参加城镇居民医保，规定如下

1、在外埠办理退休手续未参加当地城镇职工医疗保险且回京取得本市非农业户籍的人员；

2、支援外地建设在外地办理退休手续且回京取得本市非农业户籍的人员

3、若在外地已经参保，则不可以在北京继续参保，需要退了外地的，才可以参加北京的。两个地方只能选择其中一个。这个选择就是比较哪边的总体政策好，选择哪边。北京的参保，按上面的流程执行即可。

参考文件规定根据

《北京市人民政府关于印发北京市城镇居民基本医疗保险办法的通知》(京政发〔2010〕38号)

《北京市城镇居民基本医疗保险办法实施细则》(京人社医发〔2010〕287号)，

《关于调整补充社会保险个人信息登记信息问题的通知》(京社保发〔2010〕36号)

权威网站来源：首都之窗-北京市政务门户网站-城镇居民基本医疗保险缴费【每年最新政策变动及相关调整请及时留意官网即可】

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北京市职工医保报销政策

根据《北京市基本医疗保险规定》有关问题的处理办法的规定，北京市对退休前医保缴费年限有如下规定：

1、2001年4月1日以前参加工作、2001年3月31日以后退休的职工，退休时累计缴纳基本医疗保险费的年限，男满25年，女满20年的不再缴纳基本医疗保险费，退休后继续享受医保待遇。2001年以前职工符合国家规定的连续工龄或工作年限，视同基本医疗保险缴费年限。

不足上述年限的，由本人按照用人单位和个人的缴费比例，按退休时的缴费工资基数一次性缴足基本医疗保险费和用人单位应缴纳的大额医疗费用互助资金后，享受退休人员医疗保险待遇。

2、2001年3月31日以后参加工作的职工，退休时累计缴纳基本医疗保险费不足规定年限的，其个人账户余额退还本人，不再享受基本医疗保险待遇。

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北京城镇职工医保报销比例

北京市建立了门诊统筹和住院统筹相结合的城镇职工基本医疗保险制度。北京市在职职工医院门诊报销比例达到70%以上，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊封顶线为2万元。北京市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

法律依据

《北京市基本医疗保险医疗费用报销比例一览表》比例 本市在职职工医院门诊报销比例达到70%，退休人员达到85%以上，社区卫生机构报销比例均为90%，门诊封顶线为2万元。本市在职职工住院报销比例在85%以上，退休人员住院报销比例在90%以上，最高可达99.1%，住院封顶线为50万元。

在北京缴纳城镇职工医疗保险，可以享受哪些医疗保障待遇呢？

北京市的城镇职工基本医疗保险，含生育险以内，总体缴存比例为11.8%上下，在其中企业缴存比例为9.8%，个人缴费比例为2%，北京市的部门缴存比例在全国各地来对比还是很高的，广泛高过全国各地别的地方2个百分点上下，全国各地企业缴存比例均值为6%，再加上生育险的缴存比例，大部分地区要求要在6.5%到7%上下，个人缴纳全国各地所规定的占比全是2%。

因为医保的缴存比例，是依据以收定支，略有结余原则制定出曾经的缴存比例，北京市最初部门的缴存比例为9%，之后提升到10%，加上生育险提升到10.8%，2021年逐渐进行调整，从10.8降低为9.8%，虽然对在岗职工不会受到缴存比例调节的危害，但是对于自由职业者交纳职工医保产生的影响是非常大的。

在北京缴纳城镇职工医保之后，能够享受三个方面待遇确保

一是个人帐户待遇的确保。

依照北京市的相关规定，员工个人帐户由三个方面资金构成。一是个人缴纳的2%所有记入个人帐户；二是企业交费一部分按照一定的占比划归个人帐户；三是个人帐户所产生的资金利息。在划归个人帐户的那一部分，除开个人缴纳一部分所有划归个人帐户之外，企业交费一部分，在门诊共济保障体系并没有执行以前，依然依照从前的要求占比划归。

例如用人公司交纳的一部分，是依据个人的缴存基数做为划归的数量，不满意35周岁员工按0.8%占比划归，35岁以上不满意45周岁员工按1%占比划归；45周岁以上的员工按2%占比划归；退休职工不满意70岁按上一年当地员工月平均收入的4.3%划归；70周岁以上的按4.8%划归。

二是享有医保基金费用报销待遇的确保。

依照北京市的相关规定，一般门诊费花费，在北京市的门诊共济保障体系并没有创建与实施以前，普通门诊的费用由个人帐户资金支付，医保基金按比例分配付款费用关键涵盖了三个方面的知识。一是住院费用；二是急诊抢救住院治疗前留观7日里的医疗费；三是肿瘤放疗和化学治疗、肾透析、肾脏移植后服抗排异药的门诊医疗费用。

住院产生费用，依照医院级别和住院费金额占比开展费用报销。例如在三级医院起付线到3万元一部分费用报销85%；超出3万至4万元一部分费用报销90%；超出4万元一部分费用报销95%。在二级医院起付线到3万元一部分费用报销87%；超出3万至4万元一部分费用报销92%；超出4万元一部分费用报销97%。在一级医院起付线到3万元一部分费用报销90%；超出3万至4万元一部分费用报销95%；超出4万元一部分费用报销97%。退休职工企业支付的比例是在岗职工的60%。

三是享有大额医疗保险待遇确保。

依照北京市《关于进一步加强城镇职工大病医疗保障的通知》精神实质，北京市大病医保除开企业交费一部分之外，个人缴纳总金额每月3元，在个人帐户资产中按月扣减，本人没有在独立交费。

参与职工基本医疗保险工作的人员，享有基本上医保待遇后，本人自费医疗费，超出起付线之上的那一部分，列入城乡居民大病医保保险范围。在一个医保年度内，起付线之上本人自费医疗费总计做到5万元，由大额医疗互助资金付款60%；超出5万元以上的一部分付款70%，无限张力。

总的来说，在北京缴纳城镇职工医保，能够享受个人帐户资产划归、住院、独特门诊费、大额医疗费用按比例分配报销的确保工资待遇；在北京男士交纳累计缴费年限做到25年，女士累计缴费年限做到20年，退休之后不会再缴纳医疗保险，终生享有社保待遇。

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