基本医疗保险、补充医疗保险、大额医疗保险、大病统筹有什么区别,具体实施方式是怎样的?
基本医疗保险是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。基本医疗保险是医疗保障体系的基础,实行个人帐户与统筹基金相结合,能够保障广大参保人员的基本医疗需求,主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。
大病统筹是对基本医疗保险有益的补充,大病统筹也就是常说的大额医疗费补充保险。基本医疗保险有一个最高限额,超过这个标准部分,是不能通过基本医疗报销的,因患大病、重病而超过医疗保险统筹基金支付的最高限额以上的费用可用大病统筹报销补偿。
补充医疗保险是相对于基本医疗保险而言的,包括企业补充医疗保险、商业医疗保险、社会互助和社区医疗保险等多种形式,是基本医疗保险的有力补充,也是多层次医疗保障体系的重要组成部分。补充医疗险和大额医疗险区别在于:
补充医疗是相较于基本医疗而言, 参加与否完全取决于用人单位的自愿性。而大额医疗险一般是自己买的商业保险,属于补充医疗险的一种。
城乡居民基本医疗保险和大病医疗保险有什么区别
城乡居民医保缴纳费用比较低,但它的报销比例也比较低,所以并不能够满足大家的医保保障的需求,只是对于一些身体比较健康的人来说,可以作为一个过渡,对于一些农民朋友或者城镇低收入人群来说还是有很大的实惠性的,一年一买还是比较方便的。
大病医保,是对大病患者发生的高额医疗费用,在城乡居民基本医疗保险报销后,再次进行补偿的一项新的制度性安排,是基本医疗保障制度的拓展和延伸,也是对基本医疗保障的有益补充。
医保交的大病保险包括什么
一、职工医疗大病保险的保障范围
大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:0—4万元以下报销85%,4万元—8万元以下报销90%,8万元以上报销95%。每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。
法律依据:
《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》
第七条 基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5%—7%缴纳,从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2%。
第八条 从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定,但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60%,低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。
大病医保是什么意思_大病医保范围有哪些
大病医疗 保险 是基本医疗保险的必要补充。那么大病医保是什么意思呢,什么是大病医保呢?以下是我为大家整理推荐关于大病医保的解说,希望对大家有所帮助。
大病医保知识汇总
什么是大病医保
大病医保是城乡居民大病医疗保险的简称,是在基本医疗保险的基础上对城乡居民因患大病发生的高额医疗费用给予报销的政策。其主要目的就是减轻人民群众大病医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫问题。截止到2014年年底,大病医保已在27个省开展了392个统筹项目,覆盖人口7亿人。但还有部分地区没有实现大病医保政策。
大病医保筹资标准是多少
根据相关规定,城乡参保参合居民以人均30元标准统筹城乡居民大病医疗保险资金,大病医保资金从城乡居民医保基金中按统筹标准划转。然而,目前全国各地的基本医保大部分是地市级统筹,甚至是县级统筹。对于不同的统筹地区,大病医保资金的筹资压力也有差别。
大病医保范围包括哪些
大病医保保障范围主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,对城镇居民医保、新农合补偿后需个人负担的合规医疗费用给予保障。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;按医疗费用高低分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例越高。
大病医保保障对象包括哪些
根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》规定,城乡居民大病保险保障对象为城镇居民医疗保险参保人和新农合参保人。因此我们可以说大病医保保障对象为城乡居民医疗保险参保人。
大病医保包括哪些病
门诊大病病种主要包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗。
学生 儿童 门诊大病病种主要包括恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析(含腹膜透析)治疗和肾移植手术后的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮和人身意外伤害(限医疗费用)。
患有门诊大病的参保居民,需携带本市三级定点医疗机构或专科医院出具的诊断证明和医院盖章、主任医师签字同意的《门诊大病审批表》,经区劳动保障部门审核确认和专家会审后,办理准入手续。
门诊大病患者因门诊大病就诊必须主动声明其病种,即要做到“三处告知”(挂号处、就诊医师处、门诊收费处),讲明本次就诊病种。患者就诊时注意所持发票的名称,因“门诊大病”就诊,发票上注有“门诊大病”字样。
人社部:年内实现大病医保全覆盖
人力资源与社会保障部副部长胡晓义近日对记者表示,今年全面推行大病医保制度。专家认为,在城乡居民医保基金“满负荷”运行且统筹层次较低的背景下,大病医保各地筹资能力差别较大、压力不容小觑,同时,医疗费用快速增长给大病医保基金可持续性带来挑战,如何控制费用增长值得关注。
“全面推行这一目标有两个层面,一是各地全部出台政策,二是全部实施政策并开始支付待遇,我们的理解是年内至少完成层面一,力争完成层面二。”一位政策层人士表示,大病医保覆盖的城镇居民医疗保险参保人员和新农合参合人员,资金也来源于这两项基金,也就相当于已经完成了参保和筹资的阶段,下一步方向就是实现由商业保险公司支付待遇。
“目前省级大病医保方案都已经出台,但落实关键是实施的统筹地区的政策。部分省的政策是全省统一的,但有的还需要地市具体化。”上述人士表示,“所以现在我们逼着地方赶快弄,每个市里都要搞,不管统筹层次是什么,先要动起手来。力争在年底前各地完成保险公司招标,大病医保资金也划转出来。”
大病医疗保险有哪些作用,和基本医疗有什么区别
城乡居民大病保险是我们生活中不可缺少的保险。它是在基本医疗保障的基础上,进一步保障大病患者高额医疗费用的制度安排,可以进一步扩大保障效用,是基本医疗保障体系的拓展和延伸,是基本医疗保障的有益补充。
开展这项工作是减轻人民严重疾病的医疗费用负担,解决贫困问题的迫切需要;是建立和完善多层次医疗安全体系,促进国家医疗保险体系建设的内部要求;促进医疗保险、医疗、医疗互联互动,促进政府领导与市场机制相结合,提高基本医疗安全水平和质量;是进一步反映互助、促进社会公平正义的重要措施。
大病保险的保障范围要与城镇居民医保、新农合相衔接。城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗制度应当按照政策规定提供基本医疗保障。在此基础上,大病保险主要保障城镇居民医疗保险和新农村合作医疗补偿后需要个人承担的合规医疗费用。
医疗费用高,个人年累计合规医疗费用可超过当地统计部门公布的城市居民年人均可支配收入和农村居民年人均纯收入,具体金额由地方政府确定。合规医疗费用是指地方政府具体确定的实际、合理的医疗费用(可以规定不支付的事项)。大病保险也可以从个人负担较重的疾病开始。为避免城乡居民家庭灾难性医疗费用,合理确定重病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%;
原则上,医疗费用越高,支付比例越高。随着融资、管理、保障水平的不断提高,大病报销比例逐步提高,个人医疗费用负担最大化。
大额医疗保险和基本医疗保险的区别
1、报销方式不同。
医保报销有上限,超过上限就不能报,但大额医疗保险在基本医疗保险报销后,还可进行二次报销。其特点是在基本医疗保险的报销上限的基础上,再增加几十万的医疗报销费用额度,提高对重大疾病的医疗费用报销比例。
2、 缴费方式和缴费标准不同。
大额医疗保险不设最低缴费年限,不缴费无法享受保障待遇;基本医疗保险设立最低缴费年限,达到缴费年限(男25年、女20年)的,退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。
大额医疗保险缴费低于职工大病医疗保险,而且政府会有所补贴;而企业职工医保则由用人单位和职工个人共同缴纳,不享受政府补贴。
3、报销范围不同。
符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用,按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。
大额医疗保险报销范围主要在参保人患大病发生高额医疗费用的情况下,对个人负担的合规医疗费用给予保障。以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标,合理确定大病保险补偿政策,实际支付比例不低于50%。
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